慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）是指由各種原因導致的慢性腎臟結構和功能障礙。據研究，我國現有成年CKD患者預計1.2億，但本人知曉率僅為12.5%，往往錯失早期治療，進展為終末期腎病（尿毒癥）。
【CKD的臨床癥狀】
（1）日常生活中，能夠提示可能罹患CKD的現象包括

ACD

ACD

（多選）。
A.下肢水腫
B.高血糖
C.出現血尿
D.出現蛋白尿
【CKD的治療】
CKD患者的腎臟損傷源于自身免疫系統的攻擊，其治療以免疫抑制為主，三類常用藥物是糖皮質激素（如醋酸潑尼松）、鈣調神經磷酸酶抑制劑（如環孢素、他克莫司）和B細胞清除劑，如利妥昔單抗（單克隆抗體）。
（2）醋酸潑尼松屬腎上腺皮質激素，具有引起高血糖甚至糖尿等副作用。對其機理分析錯誤的是

CD

CD

。
A.提高四肢部位的脂肪酶活性
B.增強肝內非糖物質向糖的轉化
C.增強肌肉組織中的蛋白質合成
D.降低組織細胞對胰島素的敏感性
（3）小強因CKD就診于腎內科門診，予醋酸潑尼松（50mg/d）口服12周后療效不佳且副作用顯著。主治醫師擬調整治療方案為小劑量潑尼松（15mg/d）聯合他克莫司（1mg/12h）口服。

①醫囑：即日起，醋酸潑尼松的用量每周減少5mg/d,從50mg/d減至15mg/d。小強認為藥物副作用大，這樣減量太慢，不想遵醫囑，想直接減到15mg/d。請你利用所學知識，解釋為什么必須遵醫囑減量：

急劇減少藥物用量可能會導致機體自我調節能力有限而出現內環境穩態失調嚴重現象

急劇減少藥物用量可能會導致機體自我調節能力有限而出現內環境穩態失調嚴重現象

。
②白細胞介素2基因的表達是T細胞活化所需，NF-ATc是促進該基因表達的轉錄因子。環孢素（CsA）和他克莫司（FK506）的作用機理如圖，下列分析正確的有

CD

CD

（多選）。
A.NF-ATc的功能受磷酸化狀態調節
B.CaN是一種可將底物磷酸化修飾的酶
C.來自胞外的Ca²⁺信號有助于T細胞活化
D.他克莫司可用于腎移植后的病人
（4）小劑量醋酸潑尼松聯合他克莫司治療12周后，療效不佳。主治醫師擬調整治療方案，啟用利妥昔單抗靜脈滴注，此類單抗可清除體內所有表面帶有CD20抗原的細胞，而CD20抗原幾乎表達于各階段的B細胞表面，但漿細胞、造血干細胞等其他正常細胞中不表達。
①下列對于利妥昔單抗的分析中，正確的有

BCD

BCD

（多選）。
A.利妥昔單抗可減輕自身抗體對腎臟的攻擊，使CKD患者獲益
B.使用利妥昔單抗治療CKD的患者發生各種感染的風險會增加
C.B細胞淋巴瘤是B細胞惡性增殖產生的實體腫瘤，也可考慮用利妥昔單抗治療
D.治療CKD所用利妥昔單抗可通過生物工程技術制備